心房細動には抗不整脈薬は使わない！？

日本心臓財団HPより

「心房細動といわれたんだけど、
この中に不整脈の薬はないですよね？
なぜでしょうか・・・？」

ちょっと詳しい患者さん。
最近はネットで少し調べれば
自分が何の薬を飲んでいるのかを知ることができます。

こんな質問をされることも
今後増えてくるかもしれません。

その病気に対して、
こんな薬を使うのか！？
ということは結構ありますよね。

さて、今日のテーマは、
「心房細動」に対する薬物療法です。

◆心房細動と洞調律とは？

心房で不規則な電気興奮が起こり、
心房が細かく震えて、心臓が大きく
収縮できなくなった状態です。

心臓には洞結節という
ペースメーカーがあり、
心臓全体の収縮を一定のリズムに保っています。

その結果、心電図では
P波、QRS波、T波が規則正しく
繰り返されるのです。

これを洞調律＝サイナスリズムといいます。
以前は、洞調律を維持することが
治療において重要視されていました。

◆心房細動治療の常識が変わった！ 

2000年以降に発表された各国の
大規模臨床試験において次のような
結果が発表されました。

洞調律維持療法（リズムコントロール）によって洞調律を維持していても抗凝固療法は必要で、抗不整脈薬には重篤な副作用が発生し得る一方、心拍数を低下させる心拍数調節療法（レートコントロール）でも、生活の質（QOL）の改善がみられ、比較的安全な治療法であることが分かった。

この報告の後、
少しずつ治療法が変化していきました。

さらに、持続性心房細動では、
高い心拍数が続くと心不全に至る
ことが分かり、今では心拍数調節療法が
治療の柱となっています。

心房細動による症状の多くは
高い心拍数に起因し、自覚症状を
抑える意味でも心拍数調節療法は効果的とされています。

具体的な治療薬としては
β遮断薬などが主体となっています。

カルベジロール（アーチスト）
は心拍数低下作用に加えて、
心保護作用もあると言われよく使用されています。

心拍数を安静時は60~80/分、
軽い運動時は90~115/分に
維持するようにします。

◆もう一つの柱「抗凝固療法」

心拍数調節療法と並び、
重要な治療として「抗凝固療法」
があります。

俗に言う「血液サラサラの薬」
は大きく分けて2種類あって、
抗凝固薬と抗血小板薬があります。

心房細動では、
心房で血液がよどんで血栓ができ、
心原性の脳梗塞を起こすリスクが高い状態です。

心房細動でできる血栓は、
血液凝固因子の活性化によるもので
その原因にマッチした抗凝固薬を使用するわけです。

一方でアスピリンに代表される
抗血小板薬は血小板の働きを抑える
もので、心原性脳梗塞を抑える効果は不十分です。

実際、国内のJAST試験では、
アスピリン投与群、非投与群において
心原性脳梗塞の発症頻度に差はみられませんでした。

逆にアスピリンの副作用である
出血傾向の頻度を高まる結果となりました。

他の抗血小板薬である
プラビックスなども同様に
心原性脳梗塞の予防ではあまり使用されません。

よって、心原性脳梗塞の予防
には次のような抗凝固薬が使われます。

H26.1の時点で適応のある薬剤
・ワルファリンカリウム（ワーファリン）
・ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩（プラザキサ）
・リバーロキサバン（イグザレルト）

◆まとめ◆

☆心房細動でコントロールすべきは心拍数！

☆症状も抑えられるβ遮断薬が使われる！

☆抗凝固療法も同時に行うことで心原性脳梗塞を予防できる！

以上、今回は、
「心房細動の治療の変化」
ということでまとめてみました。

最後までご覧いただきありがとうございました。